2019年3月20日，在江南分院感染与肝病中心楼会议室，感染病科邀请了风湿免疫科主任唐琳教授、肾内科主任廖晓辉教授以及药剂科专家共同探讨了关于“慢乙肝患者骨肾风险管理”的多科协作会议。此次会议内容包括慢性肾损诊断治疗及慢乙肝相关肾脏风险探讨、骨质疏松的高危人群和诊断治疗、慢乙肝患者骨肾风险的管理等。

我国有9300万名慢性乙肝感染者，患有慢性肝炎患者肝硬化和肝癌的风险很高，并且寿命缩短。从2015年到2030年，大约有1000万人可能死于慢性肝炎相关的肝硬化和肝癌，其中大多数是乙型肝炎。

现代医学认识到肾与肝这两个脏器间联系密切，肝脏不好有累及肾脏的风险。慢性乙肝患者发生肾脏损伤的风险较普通患者高。如何让乙肝患者保护好肾脏，使其不受连累，是一个值得肝病科等多学科医生需关注的问题。

慢性乙型肝炎（CHB）的治疗药物，从最开始的干扰素到现今的核苷类药物，治疗效果在不断的改善。但是，随着用药时间的延长，核苷类抗病毒药物也出现了一些问题，比如耐药性以及肾脏安全问题。在慢乙肝的治疗过程中，有疾病本身带来的肾脏损害，还有药物对于肾脏功能风险增加。

2015年美国肝病协会发布的CHB诊疗指南也指出，肝硬化失代偿、治疗前肌酐清除率＜60ml是肾脏高危因素，此外，控制不佳的高血压、蛋白尿、未控制的糖尿病、活动性肾小球肾炎、服用肾毒性药物、器官移植，也是肾脏损伤的高危因素。

APASL年会上日本学者报告的一项纳入了43316例成人慢乙肝患者真实世界研究显示，2016年，日本慢乙肝患者中21.8%合并心血管疾病、36.7%合并高血压、11.8%合并糖尿病、18.2%合并肾功能不全、4.0%合并慢性肾病。

此外，通过对近两年慢乙肝初治人群以及经治人群肾功能异常率的横断面研究及其高危因素分析，发现慢乙肝初治人群肾功能异常率（eGFR＜90ml/min/1.73㎡）为15.9%，核苷酸类抗病毒经治慢乙肝患者肾功能异常率（eGFR＜90ml/min/1.73㎡）为19.9%，其中的高危因素包括年龄、性别（男）、疾病进展、高血压、糖尿病，肾结石。

        总之，在高血压、糖尿病、慢性肾病等慢病患病率不断增长的今天，不仅医生需要应该严密监测患者的肾功能，以便及早发现问题、调整用药的方案，患者自身也应该重视慢治疗过程中肾脏安全问题，防止药物对肾脏造成不可挽回的损害，避免致残率高和病死率高的终末期肾病发生。

 本次MDT会议，旨在就“慢乙肝患者骨肾风险管理”与各科专家进行探讨，充分体现了我院对疾病诊治的多科协作精神、能力，也体现了我科已具备复杂肝脏疾病的救治能力，作为国家临床重点专科（感染病科）、国家级重点学科内科学（传染病）、重庆市肝病治疗研究中心，有多专科协作诊治疑难病例的能力，在本次会议过程中，我科得到风湿免疫科、肾内科、药剂科等相关科室的大力支持，特此致谢。